Экзема Псориаз
Экзема, псориаз
Профессор Баткаев Э.А.
Экзема - это хроническое, часто обостряющееся заболевание кожи, которое проявляется различными видами (в том числе пузырьками с жидкостью) зудящей сыпи.
Основную роль в развитии экземы играет кожная аллергия, причиной которой могут быть разнообразные химические вещества, широко используемые как в быту (стиральные порошки, краски, лаки, машинные масла и др.), так и в промышленности (производственные аллергены), бактериальные и грибковые аллергены, медикаменты, косметические средства, продукты питания и др.
Значительную роль в развитии заболевания играет функциональное нарушение ЦНС (зуд, эмоциональная лабильность, нарушение сна); хронической инфекции (отит, ринит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, конъюнктивит и другие стрептостафилококковые поражения). Развитию и поддержанию экзематозного процесса способствует заболевания различных систем организма: желудочно-кишечного тракта, эндокринной систем, обменных процессов. У большинства пациентов вне зависимости от возраста и пола удается отметить выраженный сезонный характер заболевания, поскольку обострения наиболее часто встречаются в осенне-зимний период.
Различают острую (до 3 мес.), подострую (от 3 до 6 мес.) И хроническую (более 6 мес.) Экзему. Клинические проявления экземы имеют разнообразную картину, порой несхожие друг и другом, что обусловило выделение нескольких видов данного заболевания.
Истинная экзема, к разновидностям которой относятся дисгидротическая форма и пруригинозная, роговая (тилотическая).
Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется пузырьками с жидкостью (везикулами) на покрасневшей коже с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, расчесами. Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Может локализоваться на любых участках кожи. Наблюдается зуд различной интенсивности. В хронической стадии нарастаетуплотнение, утолщение кожи с усилением ее рисунка,, гиперемия становится застойной, появляются трещины.
Перифокальная экзема (варикозная экзема, микробная экзема, застойный дерматит, венозный дерматит).
Чаще всего локализуется на нижних конечностях, вокруг трофических язв, с возможной дессиминацией, связана с выраженной венозной патологией нижних конечностей, трофическими изменениями тканей, отеком.
Факторы, благоприятствующие развитию перифокальной (варикозной) экземы:
|
Основной механизм реализации экзематозного процесса при трофических язвах — сенсибилизация организма к компонентам распада тканевого белка, грибковым и микробным антигенам и др. Нарушение кровообращения, гипоксия, деструкция тканей и длительное воздействие на кожу бактериальных и грибковых агентов создает благоприятные условия для развития сенсибилизации, что приводит развитию варикозной экземы.
Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками в области ладоней и подошв. Экзема пруригинозная характеризуется высыпанием мелких зудящих узелков и пузырьков на плотном основании; излюбленная локализация лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые сгибы. Для экземы роговой (тилотической) характерны гиперкератоз ладоней и подошв, глубокие, болезненные трещины. Микробная экзема, которая включает нуммулярную, варикозную, паратравматическую, сикозиформную, экзему сосков. Микробная экзема отличается моновалентной сенсибилизацией к микробному агенту. Проявляется асимметричными очагами поражения, центр которых Экзема нуммулярная проявляется симметричными округлыми очагами диаметром до 1—3 см с четкими границами. Экзема паратравматическая и микотическая экзема развиваются на фоне травматического и грибкового поражения кожи. Экзема интертригинозная характеризуется очагами поражения в складках кожи, сопровождается мокнутьем. Экзема варикозная развивается на фоне венозного застоя нижних конечностей, после глубокого тромбоза или на фоне варикозного расширения вен голени и трофических язв.
Экзема сосков развивается после травматизации сосков при вскармливании или как результат осложнения чесотки. Экзема себорейная локализуется на волосистой части головы, лбу, в складках кожи за ушными раковинами, верхней части груди и спины, сгибах конечностей. Себорейная экзема характеризуется желто-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами, в центре очагов — иногда мелкие узелки; на волосистой части головы — серые отрубевидные чешуйки, иногда корки, после снятия которых, образуется мокнущая поверхность. В складках кожи - отек, гиперемия, мокнутие, трещины, желтые чешуйки. Детская экзема. Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Возникает в возрасте 3-6 мес. На фоне нарушения функции пищеварительного тракта. Очаги поражений симметричны, кожа в них покрасневшая, отечная, с участками мокнутия в виде "колодцев", с микропузырьками, покрытыми корками, чешуйками. У таких детей чаще поражаются щеки, лоб, волосистая часть головы, ушные раковины, шея, разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы. Детей больных экземой беспокоят зуд и бессонница. Нередко процесс переходит в нейродермит. Профессиональная экзема развивается вследствие контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства, Вначале поражаются открытые участки кожи с признаками истинной экземы. Характерным для профессиональной экземы является быстрое исчезновение высыпаний после устранения контакта с производственным аллергеном.
Лечение экземы должно быть комплексным. В первую очередь это соблюдение диеты. В раннем детском возрасте важнейший фактор - строгое соблюдение гипоаллергенной диеты. Искусственное вскармливание значительно повышает риск развития экземы. При грудном вскармливании из рациона матери следует исключить наиболее аллергенные продукты (яйца, апельсины, мандарины, клубника, земляника, черная смородина, шоколад, мед, орехи, жирное мясо и др.). Пациентам раннего детского возраста из питания исключают рыбу, морепродукты, яйца, бобовые, орехи, курицу. Цельное коровье молоко предпочтительно заменить кисломолочными продуктами. У детей большое значение имеет ведение пищевых дневников, что дает врачу возможность совместно с родителями выявить аллергены, являющиеся причиной обострения дерматоза. Гипоаллергенное питание повышает эффективность использования общей и местной терапии. Целесообразно также максимально ограничить контакт с другими возможными аллергенами (предметы бытовой химии, курение, пыль и т.д.). Большое значение имеет рациональное лечение очагов хронической инфекции, аллергического дерматита, микоза стоп, микротравм, варикозных язв голени, заболеваний пищеварительного тракта. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи. Медикаментозное лечение экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов. Лечение следует проводить строго индивидуально, учитывая пол и возраст больного, анамнестические данные, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств. Наружное лечение определяется в зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса. При наличии мокнутия назначаются примочки, оказывающие противовоспалительное, противозудное действие. С этой целью используют растворы 2% раствор борной кислоты, 0,25% раствор азотнокислого серебра, 1% раствор танина, 0,5% раствор резорцина и др. При экссудативных явлениях применяют также аэрозоли с содержанием кортикостероидов. На расчесы, корки наносят анилиновые красители. При стихании экссудативных явлений используют пасты, содержащие противовоспалительные, рассасывающие, противозудные, дезинфецирующие средства. В их состав входят нафталан, дегть, асд 3-фракция, ихтиол. В дальнейшем применяются мази и кремы, содержащие идентичные компоненты. При выраженных воспалительных явлениях и интенсивном зуде показано использование на ограниченные участки кожного покрова топических кортикостероидных препаратов. Коррекция венозного кровообращения ВБНК. Циркулярная трофическая язва с поражением голени и стопы. Варикозная экзема (до лечения).
• Микотические инфекции утяжеляют течение хронических дерматозов, способствуют развитию резистентности к лечению в 3-4 раза;
Перейти на страницу Склеродермия |
покрыт гнойными корками; после их снятия обнажаются эрозивные поверхности с мокнутием в виде "колодцев". Границы очагов четкие, очерчены бордюром отслаивающегося эпидермиса, по периферии — отдельные пустулы и гнойные корки ("отсевы"). Зуд интенсивный. Микробная экзема часто трансформируется в истинную экзему.
Экзема сикозиформная возникает на фоне сикоза, локализуется на верхней губе, подбородке, в подмышечной области, на лобке.
