Эпидермофития паховая. Лечение
Профессор Баткаев Э.А.
Эпидермофития паховая – микоз, кожная болезнь при котором, главным образом, поражаются крупные складки (паховые, подмышечные) и прилегающие к ним области, реже – гладкая кожа и ногтевые пластинки стоп.
Заражение паховой эпидермофитией может происходить путем непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, однако чаще встречается непрямой путь инфицирования через предметы, поверхность которых загрязнена чешуйками кожи больного человека, содержащими грибы. Особенно часто заражение происходит через недостаточно обеззараженные медицинские предметы, подкладные судна, клеенки, термометры, полотенца, белье, предметы одежды и т.д. При локализации начальных проявлений микоза на стопах заражение может происходить в банях, душевых и других местах общественного пользования, где люди ходят босиком.
Развитию заболевания способствуют внешние факторы – повышенная потливость, опрелость кожи, избыток массы тела, нарушение обмена веществ. Наиболее благоприятные условия создаются под плотно прилегающей к телу одеждой и при использовании влажных обертываний.
ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ЭПИДЕРМОФИТИИ
Лечение паховой эпидермофитии основано на применении наружных антимикотических средств с учетом выраженности воспаления. При наличии выраженных воспалительных явлений в острый период лечение начинают с влажно-высыхающих повязок или холодных примочек (при явлениях экзематизации) из водных растворов дезинфицирующих средств – 2% р-ра танина, 1-2% р-ра резорцина, 2% р-ра борной кислоты, 0,25% р-ра нитрата серебра. Одновременно внутрь назначают антигистаминные средства. После стихания воспаления – комбинированные топические кортикостероиды, оказывающие противовоспалительное и противогрибковое действие – дермозолон, микозолон, лоринден А, травокорт, тридерм, экзодерм: 2 раза в сутки 7-10 дней. После снятия острых воспалительных явлений переходят на лечение наружными антимикотиками: кетоконазол крем, 2 раза в сутки в течение 3-5 недель; клотримазол крем, 1 раз в сутки в течение 3-5 недель; тербинафин крем, 2 раза в сутки в течение 3-5недель; нафтифин крем, 2 раза в сутки в течение 3-5 недель; или 10% серно-3% салициловая мазь вечером, 2% спиртовая настойка йода утром в течение 3-5 недель. Критерием излеченности считается клиническое разрешение очагов и отрицательный результат при микроскопическом исследовании на грибы.
Заболеваемость микозом складок значительно увеличивается в летнее время года, а также в условиях тропического и субтропического климата. Чаще болеют мужчины, чему способствуют частая травматизация, повышенная температура тела и потливость складок и мошонки, обусловленные образом жизни и работы, физическими нагрузками, ношением грубого, тесно прилегающего к телу белья и т.д. Кроме того, мужчины чаще страдают микозами других участков тела (особенно стоп), которые могут быть резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок.
Дифференциальный диагноз проводится с эритразмой, опрелостью, стрептококковым импетиго, псориазом, доброкачественной семейной хронической пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли.
Эритразма – хронически протекающее поверхностное заболевание кожи, вызванная Corynebacterium minutissimum. Возбудитель обнаруживается только в роговом слое эпидермиса. Очаги поражения локализуются в области соприкасающихся поверхностей кожных складок, не выходя за их пределы и представляют собой пятна коричневого или розово-коричневого цвета невоспалительного характера с четкими границами и легким шелушением, особенно по краям. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может беспокоить зуд. При освещении лампой Вуда очаги эритразмы имеют характерное кораллово-красное свечение.
Псориаз складок может вызвать диагностические трудности при расположении псориатических складок в пахово-бедренных, подмышечных, межъягодичных складках и под грудными железами. Особенности морфологических элементов (плоские папулы или бляшки), наличие триады симптомов, характерных для псориаза, хроническое течение, появление бляшек на других участках тела, псориатическое поражение ногтей позволяют установить правильный диагноз.
Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли – наследственное буллезное заболевание, локализующееся преимущественно в складках тела – паховых, бедренных, межъягодичной, под молочными железами. Очаги поражения могут также локализоваться на боковой поверхности шеи, внутренней поверхности бедер, половых органах. Течение заболевания хронически-рецидивирующее. Клинически характеризуется высыпаниями в виде пузырей небольших размеров с серозным содержимым, при слиянии которых образуются сплошные эрозивные поверхности с четкими фестончатыми краями. Очаги в складках кожи мацерированы, покрыты глубокими трещинами, напоминающими извилины мозга.
ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗА ГЛАДКОЙ КОЖИ
Лечение микоза гладкой кожи кистей, стоп и других локализаций основана на применении наружных лекарственных средств, выбор которых зависит от выраженности воспаления, шелушения и гиперкератоза.
При сквамозной форме рубромикоза назначают наружно: кетоконазол, крем или мазь, 1-2 раза в сутки или клотримазол, тербинафин, эконазол, 10% серно-3%салициловую мазь вечером и 2% спиртовая настойка йода утром.
При поражениях пушковых волос в очагах на коже бедер, голеней наряду с противогрибковыми средствами используют метод «герметизации»: очаги заклеиваются черепицеобразно лейкопластырем на 5 дней с последующей эпиляцией волос или используют молочно-салициловый коллодий в течение 4-5 дней, затем 2% салициловую мазь под компрессионную бумагу с последующей эпиляцией волос.
Критерием излеченности является разрешение клинических проявлений на коже, отрастание здоровых ногтевых пластинок, отрицательные результаты анализов микроскопического исследования на грибы.
Важное значение в профилактике микозов стоп имеет регулярный контроль за наружным лечением после окончания приема системного антимикотика и выполнением дезинфекционных мероприятий. После излечения больные наблюдаются 1 год, в течение которого 1 раз в 3-4 месяца проводят клинико-лабораторные обследования.
Большую роль в профилактике микоза стоп играет строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил в банях, душевых, бассейнах, спортивных комплексах, при нарушениях которых возникают условия для инфицирования здоровых лиц.
Микоз (рубромикоз, руброфития)
Рубромикоз – хронически протекающий, склонный к обострению микоз с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей.
Заражение руброфитией может происходить, как в результате тесного контакта с больным человеком или носителем, так и через предметы, бывшие в употреблении больного (обувь, перчатки, белье, мочалки, ножницы и др.). В течение длительного времени Trichophyton rubrum может находиться в роговом слое кожи стоп, или других участков, не вызывая клинических проявлений заболевания.
Возникновению клинических признаков заболевания способствуют как экзогенные, так и эндогенные факторы.
Экзогенные предрасполагающие факторы разнообразны. Ведущая роль принадлежит травматизации, приводящей к нарушению целостности эпидермиса, чрезмерной потливости кожи и ее мацерацией. Обильное потоотделение приводит к нарушению физико-химических свойств поверхности кожи и нарушению рН, что создает благоприятные условия для внедрения и размножения грибов.
Переохлаждение и перегревание организма, нарушение периферического кровообращения, трофические расстройства, а также некоторые анатомические дефекты: плоскостопие, узость межпальцевых складок и др. играют существенную роль в развитии рубромикоза.
Микоз стоп, обусловленный Trichophyton rubrum, встречается наиболее часто. Начинается процесс с кожи межпальцевых складок и складок под пальцами, затем постепенно распространяется на кожу подошв, боковые и тыльные поверхности стоп. Кожа пораженных участков становится сухой, отмечается шелушение кожи межпальцевых складок стоп, трещинки и хорошо отграниченные от окружающих тканей часто фестончато расположенные на тыле стоп узелки, пузырьки и корочки, находящиеся на застойно-гиперемированном основании, сопровождающиеся зудом разной интенсивности. При присоединении пиококковой инфекции могут наблюдаться лимфангиты, лимфадениты, усиление гиперемии, отечность и болезненность.
Поражение кожи стоп может иметь несколько форм: интертригинозную, дисгидротическую, сквамозную, сквамозно-гиперкератотическую с единичными или множественными поражениями ногтей стоп и кистей.
Интертригинозная форма встречается наиболее часто и характеризуется незначительной гиперемией и шелушением кожи на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев или опрелостью с образованием эрозий и трещин во всех межпальцевых складках стоп.
Микоз кистей
Изолированный рубромикоз кистей встречается редко, лишь в тех случаях, когда гриб первоначально попадает в кожу кистей (при заражении во время маникюра, при использовании инфицированных перчаток, полотенец и т.п.). Как правило, поражению ладоней и тыла кистей предшествует более или менее длительное поражение стоп, ногтей или крупных складок тела, которое служит источником распространения инфекции на кисти.
Процесс нередко начинается с области запястий под браслетами, ремешками часов, чаще встречается у пожилых людей, чему способствует нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства верхних конечностей.
Клинические проявления микоза на коже ладоней мало отличается от таковых на стопах, однако, они могут быть менее выражены за счет частого мытья рук с мылом.
Рубромикоз на гладкой коже чаще локализуется в области крупных складок: пахово-бедренных, межъягодичной, под молочными железами и подкрыльцовых. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. На гладкой коже очаги поражения имеют неправильную форму, с прерывистым валиком, состоящим из небольших слившихся узелков красного цвета, чешуек, корочек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре – кожа синюшно-розовая. Могут быть и узелково – узловатые очаги поражения. На голенях эти элементы располагаются на разгибательной поверхности, склонны к группировке, имеют вид дуг, колец и полуколец, гирляд. Часто поражаются пушковые волосы. Проявления рубромикоза на гладкой коже могут напоминать экзему, псориаз, красную волчанку, стафилококковый сикоз.
При типичных проявлениях рубромикоза диагностика заболевания обычно не вызывает затруднения. Однако, в связи с выраженным полимофизмом клинических проявлений микозов на коже диагностика и назначение рационального лечения могут быть затруднительны.
Проявления рубромикоза на гладкой коже нужно дифференцировать с экземой, нейродермитом, псориазом, кольцевидной гранулемой, волосяным лишаем Девержи, хронической крапивницей, пруриго, а также с микозами кожи, вызванными другими возбудителями – поверхностной трихофитии, хронической трихофитии и др.
При экземе ногти на пальцах кистей и стоп становятся неровными за счет поперечных борозд, размягчаются, отслаиваются у дистального края. Ногтевой валик, как правило, утолщен, эпонихия может отсутствовать как при кандидозном поражении, но воспаление выражено незначительно.
При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края, утолщение пластины за счет подногтевого гиперкератоза, наперстковидная истыканность с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску. Наиболее характерным признаком является утолщение кожи в области валика у дистального края пластины, чего не наблюдается при ониходистрофии.
При красном плоском лишае часто наблюдается глубокая трещина в центре ногтя или продольные гребешки с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются, иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.
Перейти на страницу Бактериальный простатит