Эритема экссудативная многоформная
Профессор Баткаев Э.А.
Эритема экссудативная многоформная – островоспалительный дерматоз с чрезвычайным полиморфизмом симптомов, имеющий тенденцию к «сезонности» высыпаний и рецидивирующему течению.
Эритема экссудативная многоформная – повсеместно распространенное заболевание, поражает как детей, так и взрослых и наиболее часто возникает в весенне-осенний период. Мужчины болеют чаще, чем женщины, более половины всех случаев ЭЭМ приходится на возрастную группу моложе 20 лет. ЭЭМ встречается, как правило, в виде спорадических случаев, однако в специальной литературе имеются описания и эпидемии данной болезни.
Лечение эритемы экссудативной многоформной
Лечение эритемы эксудативной многоформной подразумевает общую и местную терапию. В остром периоде болезни нередко назначаются кортикостероиды (20-60 мг в сутки с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель; при тяжелых формах – 100-150 мг парентерально). В целях дезинтоксикации рекомендуются: обильное питье или внутривенное капельное введение (2-3 литра в сутки) физиологического раствора, гемодеза, 5% раствора глюкозы, 10% раствора альбумина и др., прием диуретиков, гемосорбция, плазмоферез. Показан также прием энтеросорбентов (энтеросгель, активированный уголь и др.). Принимаются антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.) и десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия). При лечении хронических, рецидивирующих форм ЭЭМ, обычно связанных с очагами хронической инфекции, следует применять антибиотики широкого спектра действия. В ряде случаев, при подозрении на вирусную природу заболевания оправдан прием противовирусных препаратов (ацикловир – по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 5-7 дней; фамвир – по 200 мг 3 раза в день в течение первых суток и далее – по 200 мг 2 раза в день в течение последующих 6 дней). Иммуномодуляция (аутогемотерапия, гистоглобулин, стафилококковый анатоксин, пирогенал, тималин, тактивин и др.) может проводиться по традиционным методикам, но только при «малых» (тип Гебра), чаще всего провоцируемых инфекционными агентами формах ЭЭМ, не представляющих угрозы для жизни больного. Хороший эффект (противовирусный + иммуномодулирующий) достигается при назначении больным ЭЭМ Панавира (по 5 мл 0,004% раствора, внутривенно, через 48 часов, на курс 5 инъекций). В наружной (симптоматической) терапии ЭЭМ для обработки буллезных элементов сыпи применяются анилиновые красители (2% раствор бриллиантового зеленого, 1% раствор метиленовой сини, фукорцин), которые при стихании островоспалительных явлений заменяются на мази с регенерирующим действием (дерматоловая, ксероформная, метилурациловая, «солкосерил», «актовегин» и др.). Пятна и папулы смазывают кортикостероидными мазями и питательными кремами с противовоспалительными компонентами (Афлодерм, Акридерм, Латикорт и др.). С целью профилактики рецидивов заболевания (для выявления хронической фокальной инфекции) проводят комплексное обследование пациентов, включая исследование иммунного статуса и подбор методом хемилюминесценции наиболее оптимальных иммуномодуляторов, с последующей санацией выявленных очагов.
Анализ причин развития ЭЭМ, проведенный разными авторами за последнее столетие, показал, что факторами, провоцирующими ее возникновение, чаще всего являются инфекционные заболевания (тонзиллиты, лепра, глубокая трихофития тиф, септицимия, ревматизм. Представляют интерес сообщения о случаях возникновения ЭЭМ при герпетической и других вирусных инфекциях, микоплазмозах, гонорее. П.В. Никольский (1927) указывал, что кишечная интоксикация наблюдалась им у 40,6% больных Эритема экссудативная многоформная.
Также имеются сообщения, указывающие на роль некоторых лекарственных веществ в патогенезе данного дерматоза. Необходимо отметить, что наиболее часто ЭЭМ развивается на фоне лечения различных инфекционных заболеваний препаратами из групп сульфаниламидов, антибиотиков, салицилатов и барбитуратов, как в виде монотерапии, так и при сочетании медикаментов из этих и других фармакологических групп. Несколько реже причиной возникновения ЭЭМ является прием пациентом лекарственных средств, содержащих соединения ртути, мышьяка, йода и др. токсичные вещества. Кроме того, безусловно, нельзя исключить и смешанный механизм (инфекционные агенты и их токсины + лекарства) развития токсикоаллергической реакции при ЭЭМ. Следует отметить и возможность развития ЭЭМ при системных заболеваниях соединительной ткани и злокачественных новообразованиях, возникающих как при химиотерапии, так и без нее.
Резюмируя современные представления об этиологии и патогенезе ЭЭМ, можно выделить две формы данного дерматоза:
· Идиопатическую (инфекционно-аллергического генеза);
· Симптоматическую (токсико-аллергенную).
Идиопатическая форма ЭЭМ отличается сезонностью течения, выраженной связью с очагами инфекции и встречается более, чем у половины заболевших. Симптоматическая форма ЭЭМ характеризуется возникновением симптомов заболевания непосредственно на фоне медикаментозной терапии или сразу после окончания приема лекарств.
Элементы кожной сыпи представлены пятнами, папулами, везикулами и пузырями темно-розового или красного цвета. Инфильтраты при ЭЭМ могут быть в виде небольших папул или могут существовать как узлы очень большого размера. Шелушение может быть как незначительным, так и весьма обильным.
Заболевание, как правило, начинается с появления эритематозных отечных пятен или экссудативных папул диаметром 1-5 см, могут появляться бляшки, растущие по периферии и западающие в центре (кокарды). Форма высыпаний «мишеневидная» (элементы схожи с радужкой или мишенью), располагаются, как правило, симметрично, нередко возникают папулы в виде гирлянд, дуг, колец. Излюбленная локализация кожных сыпей при ЭЭМ – тыльная поверхность кистей, ладони, подошвы, предплечья, лицо, локти, колени, половой член, промежность. На слизистых оболочках (губы, ротоглотка, полость носа, конъюнктива, вульва, перианальная зона) – болезненные эрозии, покрытые фибринозной пленкой. Высыпания на волосистой части головы для ЭЭМ не характерны.
В соответствии с преобладанием тех или иных элементов сыпи и тяжестью симптомов заболевания выделяют три клинические формы ЭЭМ:
1. папулезная форма (простая) легко протекающая форма, при которой превалирующими элементами сыпи являются папулы, бляшки, эритематозные пятна, отмечается незначительное поражение слизистых оболочек и не нарушено общее состояние;
2. буллезная форма, характеризующаяся появлением эритематозных бляшек с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии, практически всегда протекает с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек, однако количество высыпаний незначительно;
3. синдром Стивенса Джонсона (тяжелая буллезная форма) с поражением кожи и слизистых оболочек рта, глаз, аногенитальной и вульвовагинальной зон, иногда переходящая в синдром Лайелла.
Длительность заболевания составляет примерно 3-4, иногда 4-6 недель, разрешается медленно, стойких дефектов кожи (рубцы, атрофия, дисхромии) не остается.
ЭЭМ чаще всего необходимо дифференцировать от фиксированной сульфаниламидной эритемы, центробежной кольцевидной эритемы Дарье, узловатой эритемы, ознобления, красной волчанки, синдрома Лайелла, истинной пузырчатки, буллезного пемфигоида, герпетиформного дерматита Дюринга, медикаментозной токсикодермии, сифилиса.
ЭЭМ отличается от красной волчанки полиморфным характером сыпи, острым течением, отсутствием характерных высыпаний на лице в виде «бабочки», тяжелым общим состоянием.
При синдроме Лайелла провоцирующими факторами также являются лекарственные вещества, однако, в отличие от ЭЭМ заболевание развивается внезапно, без продромы и не имеет сезонности высыпаний и склонности к рецидивам болезни. Для синдрома Лайелла характерна генерализованная отслойка и некроз эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых, при этом симптом Никольского резко положительный. Синдром Лайелла может осложняться шоком, отеком легких, острым канальцевым некрозом, пневмонией.
Перейти на страницу Экзема
Перейти на страницу Псориаз