Микроспория кожи. Лечение
Профессор Баткаев Э.А.
Микроспория – грибковое заболевание из группы дерматофитий, кожная болезнь при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого микоза происходит от имени его возбудителя – гриба рода Microsporum, относящегося к дерматофитам. Заболевание известно также как «стригущий лишай» (термин объединяет микроспорию и трихофитию), что обусловлено особенностями его клинической картины.
Попав на кожу, возбудитель внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности последнего, гифы мицелия разрушают кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол и плотно заполняет фолликулярный аппарат.
Лечении микроспории кожи
При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (α-токоферол, содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 нед. принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед. 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5–2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю желательно шампунем, содержащим антимикотик (низорал, фолтена фарма против перхоти). Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.
Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.
В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин. О местных формах препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.
Лечении микроспории у детей
При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг; более 40 кг – 250 мг. Однако опыт ЦНИКВИ показывает, что данные дозы часто оказываются недостаточными, поскольку максимальный терапевтический эффект получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения. В связи с этим, предлагаемые дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10–20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) – 20–40 кг. При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.
Тербинафин принимают 1 раз в сутки. При приеме тербинафина больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе, нарушение вкуса, нейтропения, аллергические кожные реакции. Препарат противопоказан при заболеваниях печени в стадии декомпенсации.
Ослабленным больным назначают стимулирующие препараты (пирогенал, иммуноглобулин нормальный человеческий, витамины А, группы В, метилурацил и др.). Ребенок допускается в детский коллектив после обследования на грибы по разрешению врача-миколога.
Профилактика микроспории
Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного ребенка, больного микроспорией, необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется извещение по учетной форме 281. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо умертвляются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспорией отводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора за бродячими животными.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп.Заболевание встречается повсеместно. В России ежегодно регистрируется до 100 тыс. больных микроспорией. Микоз обладает высокой контагиозностью, чаще страдают дети. В последние два десятилетия отмечен рост заболеваемости микроспорией у новорожденных. Взрослые болеют редко – это преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее спонтанное выздоровление в начале пубертатного периода объясняются наличием в волосах взрослых людей фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с поражением волосистой части головы. Это связано с тем, что данная форма микоза, во-первых, наиболее часто диагностируется несвоевременно, а, во-вторых, ее терапия сопряжена с определенными сложностями. К сожалению, данные последних эпидемиологических исследований, проводимых в России, свидетельствуют об увеличении числа больных этим микозом с поражением волос.
Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, M.canis сохраняет жизнеспособность только в течение 1–3 мес. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным резервуаром. Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но это встречается достаточно редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Следует подчеркнуть, что в подобных ситуациях наибольшей опасности заражения подвергаются женщины и дети младших возрастных групп, включая новорожденных.
Микроспория гладкой кожи
В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего пятно приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца. В процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Местами локализации сыпи могут быть как открытые, так и закрытые участки кожного покрова, поскольку больное животное нередко греют под одеждой, берут в постель. Однако наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Папулезно-сквамозная форма встречается при локализации микроспории на себорейных участках кожи – на лице, груди и спине. Очаги поражения отличаются инфильтрацией и лихенификацией, сопровождаются значительным шелушением и зудом. Поскольку данная форма микроспории наблюдается обычно у лиц с признаками атопии (в частности, у больных атопическим дерматитом), микоз нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных кортикостероидных препаратов лишь усиливает распространение микотической инфекции.
Дерматофития туловища
Множественные ярко-красные четко очерченные бляшки появились несколько недель назад. На трех самых крупных бляшках хорошо видно шелушение. При посеве обнаружен Microsporum canis. Мальчик заразился дерматофитией, играя с морской свинкой.
Антропонозная микроспория
Заболевание высоко-контагиозно, возможны эпидемии. Источником инфицирования является больной антропонозной формой микроспории. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через его головной убор, одежду, расческу, машинку для стрижки волос. Наиболее часто болеют дети; взрослые составляют приблизительно 10% от всех больных микроспорией. Инфицированию способствуют гиповитаминозы, иммунные нарушения, микротравмы, повышенные влажность и температура воздуха, снижение реактивности организма вследствие сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, ОРЗ), несоблюдение правил личной гигиены.
Инкубационный период длится 4—6 нед. При поражении гладкой кожи очаги имеют сходство с поверхностной трихофитией: округлые, четко очерченные, покрыты чешуйками, узелками и пузырьками по периферии, часто образуют вписанные кольца, а при слиянии — причудливые фигуры. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа «кольцо в кольце». Подобные ирисоподобные фигуры являются патогенетическим признаком антропонозной микроспории. На волосистой части головы очаги поражения мелкие, имеют склонность располагаться в краевой зоне роста волос, сливаться и образовывать очаги полициклических очертаний с мелкопластинчатым шелушением. Часто поражаются пушковые и длинные волосы, они обламываются на высоте 6—8 мм над уровнем кожи.
При поражениях гладкой кожи отмечаются акантоз, спонгиоз; на волосистой части головы — лейкоцитарная инфильтрация в волосяных фолликулах.
Дифференцируют антропонозную микроспорию от трихофитии, фавуса, себорейного дерматита, розового лишая Жибера.
Зоонозная микроспория
Основным возбудителем является Microsporum canis. Инкубационный период составляет 5–7 дней. Характер клинической картины заболевания обусловлен локализацией очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.
Микроспория волосистой части головы
Поражение волосистой части головы встречается преимущественно у детей 5–12 лет. В последние 20 лет отмечается 20-кратный рост заболеваемости новорожденных этой формой микроспории. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах и водно-липидной мантии кожи фунгистатических органических кислот. Этот факт косвенно подтверждает спонтанное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Возможно, имеет значение различная толщина волос у детей и взрослых. Примечательно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.
Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб локализуется только в устье волосяного фолликула.
При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.
В исследовании приняли участие 100 больных микроспорией гладкой кожи и волосистой части головы, возраст пациентов варьировал от 1 года до 63 лет
Особенности терапии микроспории у больных атопическим дерматитом:
• Лечение проводилось на фоне дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии ( в некоторых случаях с применением системных кортикостероидов)
• Курсовое лечение микроспории (Бинафином, Ламизилом) увеличилось до 12 – 14 недель
Все пациенты (n= 100) были разбиты на 2 группы по 50 человек, получавших лечение тербинафином (ламизил, бинафин)
в каждой группе:
• 17 больных микроспорией гладкой кожи
• 33 микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи
Все пациенты (n= 100) были разбиты на 2 группы по 50 человек, получавших лечение тербинафином (ламизил, бинафин)
• группа L («Ламизил»)
• группа B («Бинафин»)
в каждой группе:
• 17 больных микроспорией гладкой кожи
• 33 микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи
Расчет эффективности затрат на лечение микроспории гладкой кожи (руб./1 пациента)
| Показатель | Ламизил N=17 |
БИНАФИН N=17 |
| Средние затраты, руб. | 4359,6 | 1766,6 |
| Полное излечение, % | 17 (100%) | 15 (88,2%) |
| Соотношение затраты/эффективность |
5812 | 2356 |
| Разница коэффициента затраты/эффективность |
>2,5 ед | =1,0 ед |
| p>0,05 | * -на 7,5 нед. |
Расчет эффективности затрат на лечение микроспории гладкой кожи (руб./1 пациента)
| Показатель | Ламизил N=33 |
БИНАФИН N=33 |
| Средние затраты, руб. | 8719,2 | 3533,8 |
| Полное излечение, % | 33 (100%) | 29 (88%) |
| Соотношение затраты/эффективность |
8718 | 3925 |
| Разница коэффициента затраты/эффективность |
>2,2 ед | =1,0 ед |
| p> 0,05 | * -на 10 нед. |
Актуальность:
• Хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей страдает 15-20% взрослого населения высокоразвитых стран мира.
• Трофические язвы голени являются осложнением хронической венозной недостаточности в 75-85% случаев
Трофические язвы характеризуются малой тенденцией к заживлению, длительным рецидивирующим течением, частыми осложнениями, перифокальной (варикозной) экземой и стойкой инвалидизацией больных.
Перейти на страницу Пузырчатка
Перейти на страницу Эпидермофития