Отрубевидный лишай разноцветный. Лечение

Профессор Баткаев Э.А.

Возбудителем отрубевидного лишая является гриб pityrosporum orbiculare или ovale (malassezia furfur). Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен.

Первичным местом локализации гриба являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Распространение повсеместное. Как уже упоминалось выше, Pityrosporum orbiculare (ovale) – липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15- летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения гриба уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез.

Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Заболевание хроническое, имеет склонность к рецидивам. В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные Malassezia furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом – до 40% случаев.

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный с Pityrosporum orbiculare (ovale) может быть единственным, самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, 30-80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3-5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз.

Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью – возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться даже в преклонном возрасте. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у 3- месячного ребенка, больного лейкемией.

ЛЕЧЕНИИ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

В лечении отрубевидного лишая используют кератолитические средства - 5% салициловый или резорциновый спирт 2 раза в день, фунгицидные средства - Клотримазол (раствор) 2 раза в сутки; Бифоназол (раствор) 2 раза в сутки; Кетоконазал (шампунь) 1 раз с сутки на 5 мин. в течение 5 дней; Тербинафин (спрей) 2 раза в сутки; Циклопирокс (раствор) 2 раза в сутки; спрей Псорилом. При наличии себорейного дерматита на волосистой части головы и лице используются лечебные шампуни: Нодэ ds (салициловая кислота+климбазол и пиритион цинка); Низорал; Себазол; Кето-плюс; Келюаль, Псорилом, Фолтене-фарма (салициловая кислота+пропионлоктон оламин, вит В5). Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местное лечение или больным с частыми рецидивами. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на 1 день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоканазол назначают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней и принимают за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Потоотделение может улучшить поступление кетоконазола или флуконазола в кожу. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения. Воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение 1 месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация держится довольно длительное время. Лечение Pityrosporum – фолликулита рекомендуется начинать с шампуня с сульфидом селена, который наносят во время приема душа на 30 минут, затем смывают. Процедуру повторяют каждый день в течение 3 дней, чтобы очиститься от очагов, а затем 1 раз в неделю в качестве поддерживающей терапии. Препаратами выбора могут служить лекарственные средства с пиритионом цинка и наружные противогрибковые средства. В упорных случаях можно использовать комбинацию шампуня с кетоконазолом и системного кетоконазола по 200 мг ежедневно в течение 4 недель.

ДИАГНОСТИКА ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Диагностика отрубевидного лишая основана на нескольких критериях:
· типичная клиническая картина;
· симптом Бенье (феномен скрытого шелушения);
· йодная проба Бальцера;
· золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда;
· обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании.

Методы диагностики основаны на микроскопии чешуек из очагов поражения с гладкой кожи. Производится посев патологического материала с использованием обогащенной липидами питательной среды. Pityrosporum orbiculare (ovale) культивируется под слоем оливкового масла при 34-37Сº. Колонии кремовые, гладкие, мягкие, округлые, сливающиеся. Состоят из почкующихся клеток диаметром 2-5×3-6 мкм.

При разноцветном лишае изолированные пятна могут достигать в диаметре 3 – 3,5 см., хотя у лиц без иммунного дефицита они не превышают, как известно, диаметра 0,5 – 1 см. Иногда в области пятен разноцветного лишая развивается слабовыраженная инфильтрация.

При иммунодефицитных состояниях отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. При СПИДе разноцветный лишай проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами микрореакции преципитации (МРП), РПГА, ИФА. Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако, при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеет сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся части бляшки, окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.

Перейти на страницу Эпидермофития