Новообразования кожные и сосудистые
Новообразования кожи являются распространенными опухолями человека. Знание врачами основ дерматоонкологии диктуется уменьшением озонового слоя атмосферы, что усиливает канцерогенное действие солнечного излучения, ростом вследствие этого злокачественных новообразований кожи. Висцеральные злокачественные новообразования, в том числе первично множественные, нередко сочетаются с изменениями кожи в виде опухолей, метастазов, паранеопластических дерматозов. Нередки случаи, когда дебют первично множественного рака, рак представлен кожными поражениями. Основным методом скрининга новообразований кожи является осмотр кожных покровов, что способствует активному выявлению злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях развития. В этой работе ведущая роль принадлежит врачу-дерматовенерологу.
Когда в поле зрения дерматолога попадает пациент с новообразованием, возникает ряд последовательных вопросов, от правильного решения которых зависит долинейная тактика ведения больного. Первый вопрос: является ли это образование злокачественным новообразованием или какое-либо другое заболевание или это патологическое состояние? Решение этого вопроса диктует необходимость знания клинических основ дерматоонокологии.
При положительном ответе на этот вопрос возникает второй: что это первичная опухоль, или это метастаз рака внутренних органов в кожу? При этом необходимо учитывать, что рак внутренних органов метастазирует в кожу с частотой 0,5%. Наконец, третий вопрос – где находится первичный очаг, решается на основании патоморфологического исследования метастаза, но ответ на этот вопрос выходит за пределы нашей специальности и решается патоморфологом.
С развитием экспериментальной онкологии объектом изучения которой стал, в первую очередь, рак кожи было доказано, что под воздействием канцерогенных факторов вначале появляются предраковые процессы в виде диффузной гиперплазии эпидермиса, папиллом, которые в дальнейшем подвергаются злокачественному перерождению. Прекращение воздействия канцерогенных факторов на раннем этапе развития предракового процесса в ряде случаев может привести к восстановлению нормальной структуры кожи.
Таким образом, экспериментально подтверждено, что рак никогда не возникает в неизмененной коже, а предотвращение развития предрака является действенной мерой его профилактики.
Классификация опухолей кожи (ВОЗ 1996г.)
Пороки развития, опухолеподобные процессы и доброкачественные опухоли эпидермиса:
-
Папилломатозный порок развития.
- Эпидермальная киста
- Папиллома
- Себорейная бородавка
- Псевдокарциноматозная гиперплазия
- Светлоклеточная акантома
- Кератоакантома
- Кистозная эпителиома.
Пороки развития кожи – это врожденные новообразования. Представляющие собой патологическую смесь нормальных структурных компонентов органа и проявляющиеся в разные периоды жизни пациента (Ламоткин И.А.).
Эпидермальная киста
Медленно растущее дермо-гиподермальное образование округлой или овальной формы, безболезненное при пальпации. Локализация любая. Размеры не более 5 см в диаметре, мягкой консистенции. Кисты могут быть ретенционными, травматическим и воспалительными.
Папиллома
Папилломы встречаются часто в зрелом и пожилом возрасте, чаще у женщин и у тучных людей, имеет мягкую или плотноэластическую консистенцию и имеет вирусную природу. Поражения кожи могут быть множественными. Растет в течение многих лет. После удаления не рецидивирует.
Кератоакантома
Кератоакантома – доброкачественная эпителиальная быстрорастущая опухоль. Имеет вид узла с кратероподобным углублением с роговыми массами. Чаще всего локализуется на открытых участках тела.
Предраковые состояния эпидермиса, новообразования с местнодеструирующим ростом:
- Сенильная кератома
- Кожный рог
- Актинический кератоз
- Веррукозная карцинома (карциноид Готтрона, гигантская кондилома Бушке – Левенштейна, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца)
- Лейкоплакия
- Базально- клеточный рак (базалиома).
Рак in situ:
- Болезнь Боуэна
- Экстрамаммарный рак Педжета
- Эритроплазия Кейра.
Плоскоклеточный рак: ороговевающий
неороговевающий I – III стадии.
Пороки развития и доброкачественные опухоли волосяных фолликулов:
- Комедоновый невус
- Расширенная пора Виннера
- Трихолеммальная (волосяная) киста
- Трихофолликулома
- Трихоаденома
- Трихоэпителиома (в том числе десмопластическая)
- Трихобластома
- Трихобластическая фиброма
- Акантома оболочки волосяняго фолликула
- Опухоль воронки волосяного фолликула (фолликулярная кератома)
- Цилиндрома с пилоидной дифференцировкой
- Трихолеммома
- Пиломатрикома.
Мезенхимальные опухоли волосяного фолликула:
- Триходискома
- Перифолликулярная фиброма.
Опухоли волосяного фолликула с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли волосяного фолликула:
- Базалиома с пилоидной дифференцировкой
- Злокачественная пиломатрикома
- Злокачественная трихолеммома.
Пороки развития, доброкачественные и злокачественные опухоли сальных желез:
- Порок развития сальных желез (невус Ядассона)
- Аденома сальных желез, в том числе синдром Muir – Torre
- Базалиома с сальной дифферинцировкой
- Рак сальных желез.
Пороки развития и доброкачественные опухоли потовых желез:
- Эккринная гидроцистома
- Сирингома
- Эккринная порома, в том числе простая гидраденома
- Сирингоаденома (протоковая, сосочковая, смешанная)
- Эккринная акроспирома (сирингоэпителиома)
- Эккринная спираденома
- Цилиндрома с железистой дифферинцировкой
- Хондроидная сирингома
- Гидраденома (сосочковая, железистая, светлоклеточная).
Опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли потовых желез:
- Базалиома с железистой дифференцировкой
- Озлокачествленные аналоги доброкачественных опухолей
- Первичный рак потовых желез (аденокистозный, муцинозный, микрокистозный, аднексальный, дуктальный)
- Агрессивная сосочковая аденокарцинома пальцев
- Неклассифицируемые опухоли.
Сложного строения пороки развития эпидермиса, пилосебацейного комплекса, сложного строения опухоли с местнодеструирующим ростом (базалиомы сложного строения). Пороки развития и опухоли сосудов:
- Пороки развития: капиллярные, лимфатические, венозные, артериальные, сложного строения – очаговые и диффузные
- Доброкачественные опухоли: капиллярные, кавернозные, артериовенозные гемангиомы
- Лимфангиома
- Опухоли переходного типа:гемангиоэндотелиома
- Злокачествееные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, лимфангисаркома
- Периваскулярные опухоли: гемангиоперицитома, гломусная опухоль и их злокачественные аналоги.
Старческая гемангиома
При старческой гемангиоме поражение кожи характеризуется появлением множественных полусферических рубиново-красных узелков без субъективных ощущений (Ламоткин И.А.). Чаще всего проявления
локализуются на туловище и не связаны с заболеваниями печени или раком внутренних органов.
Венозная гемангиома
Венозная гемангиома представляет собой сосудистую доброкачественную опухоль темно-синего или фиолетового цвета, встречающуюся у пожилых людей (Ламоткин И.А.). Самостоятельно не разрешается. Ее возникновение связывают с патологическим действием инсоляции.
Опухоли меланоцитарной системы:
- Внутридермальный, пограничный, смешанный невус.
- Крупные и гигантские врожденные невусы.
- Невус Спитц.
- Галоневус.
- Голубой невус.
- Диспластический невус (синдром диспластического невуса).
- Злокачественная меланома in situ.
- Поверхностно распространяющаяся меланома.
- Нодулярная меланома.
- Меланома типа злокачественного лентиго
- Акролентигиозная меланома
Меланома
Меланома – злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения. Для меланомы характерно выпуклая форма, ускоренный рост, неправильные границы, асимметрия и неравномерная окраска. Прогноз зависит от толщины и глубины проникновения опухоли.
При любых изменениях формы и цвета имеющихся на коже невусов, или появлении новых в зрелом возрасте, необходимо проконсультироваться у дерматоонколога.
Опухоли жировой ткани:
- Липома: ангиолипома, миолипома, хондроидная, веретеноклеточная, плеоморфная
- Гибернома
- Атипическая липома
- Липосаркома.
Липома
Липома – одиночная или множественная доброкачественная опухоль из жировой ткани. Клинически определяется как подвижный безболезненный узел в подкожной клетчатке, мягкой консистенции.
Лимфопролиферативные заболевания кожи.
Доброкачественная лимфоцитарная пролиферация:
1. Реакция на укусы насекомых
2. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией
3. Актинический ретикулоид
4. Т- клеточные псевдолимфомы кожи (лимфоцитарная инфильтрация Jessner - Kanof).
Т –клеточные лимфомы кожи:
- Грибовидный микоз
- Лимфоматоидный
- Папулез
- В – клеточные псевдолимфомы кожи (доброкачественный лимфаденоз Бефверстета, лимфоцитома кожи, саркоид Шпиглера Фендта).
Постановка диагноза новообразования кожи – сложная задача и нередко требует проведения гистологического исследования для подтверждения диагноза.