Рубцы, растяжки

Рубцы - это результат замещения поврежденных собственных тканей на грубую соединительную  в результате оперативных вмешательств или различных травмирующих факторов (механических, температурных, химических, ионизирующего излучения, глубокого деструктивного воспаления и т.д.).  Рубцы, являясь  выраженным   косметическим недостатком, часто  приводят  к  психоэмоциональному  дискомфорту, а так же к развитию психо-социальной дезадаптации  и снижению качества жизни.

Формирование рубца проходит несколько стадий:

1 стадия – воспаление и эпителизация на 7-10 сутки после травмы.
2 стадия – образование молодого рубца на 10-30 сутки после травмы.
3 стадия – образование «зрелого» рубца от 1 до 3 месяцев после травмы.
4 стадия – окончательная трансформация рубца от 4-12 месяцев после травмы.

 Можно выделить следующие разновидности рубцов:

• нормотрофические,
• гипертрофические,
• атрофические.

При нормальном физиологическом процессе, происходит формирование нормотрофического рубца. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и эластичностью близкой к нормальным тканям. Такие рубцы являются оптимальными.

                      

При избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца и т.д.) формируются гипертрофические рубцы. Гипертрофические рубцы часто объединяют в общую с келоидными рубцами группу в связи с тем, что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунологических реакций и т.д. Однако имеются и существенные различия между этими двумя видами рубцов.

Атрофические рубцы – возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Нередко атрофические рубцы возникают на местах бывших эксфолиаций угревой болезни –  так называемое «постакне». В таком случае приходиться дифференцировать атрофические рубцы от другой нозологии, вызванной первичной атрофией кожи – червеобразная атрофодермия.

                           

Келоид – (keloidum: греч. kēlē выбухание, припухлость + eidos вид; син.: Алибера келоид) – плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль. Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму, это особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу. Келоидный рубец имеет упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. Келоид принято классифицировать на истинный и ложный. Истинный (самопроизвольный) келоид возникает спонтанно без каких либо предпосылок, чаще на коже груди, по наружной поверхности  верхней трети плеча, в редких случаях  - по всему телу. Ложный келоид может развиваться в любом месте, где до этого наблюдалась травма кожных покровов (механическая, ожог и т.д.). Келоид на месте ссадин или царапин представляет собой возвышение. Цвет и интенсивность окраски зависит от степени васкуляризации (ярко-розовый, бледный, цианотичный). Для келоидного рубца характерен пульсирующий рост подобно приливу-отливу. Рубцовая ткань при келоиде простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно  и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения. Исследователями отмечена неодинаковая частота локализации келоидообразования у лиц имеющих различную расовую принадлежность. Например, у белокожих келоид чаще образуется на коже лица (щека и ушная раковина),  верхних конечностей и стернальной области; а у азиатов кожа стернальной области почти не поражается, у чернокожих наряду с ушной раковиной и шеей чаще затрагивается кожный покров в области нижних конечностей.

Методы лечения келоида и гипертрофических рубцов направлены на снижение рубцеобразования и гиперпролиферации клеток соединительной ткани. Их  можно разделить на несколько групп:

• медикаментозные;
• физические и физиотерапевтические;
• лучевая терапия;
• косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта.

Лечение атрофических рубцов направлено на восстановление локального недостатка коллагеновых волокон. Для внешней корректировки кожи можно использовать различные косметические процедуры пилинги, мезотерапию, дермабразию), которые улучшат состояние кожи и зрительно уменьшат выраженность атрофических рубцов. Наиболее эффективно использование лазерного пилинга и коррекция мягких тканей различными филерами.