Угри юношеские, розовые
Угри юношеские розовые
Угревая болезнь (акне) – это полиморфное, мультифактеральное заболевание сальных желез и сальноволосянных фолликулов воспалительного и обструктивного характера.
Широкое распространение этого заболевания, клиническое разнообразие, косметические дефекты, приводящие к снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациентов, сделали эту проблему междисциплинарной.
Используемый в настоящее время термин «угревая болезнь» указывает на то, что появление высыпаний на коже является следствием изменения состояния всего организма. Эндокринные и генетические нарушения, иммунологические и инфекционные процессы, патология нервной системы, пищеварительного тракта, психосоциального статуса – основные факторы, приводящие к развитию акне.
Заболеваемость разными формами акне варьирует в зависимости от возраста пациентов. Наиболее часто встречаются «угри юношеские розовые» акне, поражающие 80-90% молодых людей в возрасте 12-24 лет.
Лечение угревой болезни
Угри юношеские розовые - тактика лечения зависит от конкретного пациента. Необходимо адекватно оценить степень тяжести заболевания, наличие сопутствующей патологии, возраста, психоэмоциональный статус больного, проведенную ранее терапию и ее эффективность.
Комплексная терапия акне должна носить патогенетический характер и включать в себя кроме рациональной медикаментозной терапии, адекватные косметические средства для ухода за кожей, а также соблюдений рекомендаций по диете.
Классификация акне
Существует несколько классификаций акне, основанные на разных принципах. Наиболее часто используется классификация предложенная PlewigGn Kligmah AM (1994), а также классификация акне, предложенная К.Н. Суворовой и Н.В. Котовой, по этиопатологическому признаку.
Акне новорожденных и детей раннего возраста.
Сальные железы могут активироваться материнскими гормонами, что приводит к развитию акне. Локализация высыпаний – область лба, щек, кончике и крыльях носа, носогубных складок, иногда на половом члене. Высыпания представлены закрытыми комедонами, папулопустулами, иногда узлами. Элементы чаще всего исчезают самопроизвольно к концу 1 года жизни.
Акне младенцев возникают обычно у мальчиков 3-4 лет и связаны с повышением уровня тестостерона в плазме, вероятно за счет нарушений метаболического контроля уровня тестостерона с временной гонадной активацией. Проявляются сгруппированными пустулами и воспалительными элементами, разрешаются рубцовой атрофией. С лечебной целью иногда назначают бензилпероскид наружно, при необходимости эритромицин внутрь.
Угри юношеские розовые - Юношеские акне (вульгарные) часто встречающаяся патология в подростковом возрасте (12-16 лет). У девочек угри появляются раньше, чем у мальчиков. В большинстве случаев высыпания разрешаются самопроизвольно к 20-23 годам, но иногда (у 5% женщин и у 3% мужчин) могут продолжаться длительно, иногда вплоть до 60 лет, трансформируясь в угри взрослых.
Поздние акне
Идиопатические акне – это угри, которые существуют до взрослого возраста или впервые появились у взрослых. Они могут быть проявлением серьезных заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенией (синдром Штейна-Левеншталя, поздней или врожденной гиперплазией надпочечников у женщин, синдром XYY у мужчин и т.д.).
К поздним акне относят также предменструальные и постменопаузаные акне. В случаях возникновения угревой болезни у взрослых женщин, резистентных к терапии, следует исключить также опухоли надпочечника или яичника.
Диета при акне
По мнению большинства дерматологов никакие продукты питание не являются причиной возникновения акне. Однако употребление таких продуктов, как свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, пряности, часто бывает причиной ухудшения течения болезни, что может быть обусловлено реактивным расширением сосудов кожи, усилением секреции кожного сала и воспаления.
Избыточное употребление крахмала, соли (особенно йодированной), легкоусваевамых сахаров, особенно в сочетании с нерегулярным приемом пищи также может отрицательно сказаться на течении процесса.
Такие заболевание желудочно-кишечного тракта как дисбактериоз, синдром раздраженной кишки, хронические запоры, чаще других сопутствуют акне, особенно тяжелой форме с хроническим течением.
Поэтому вопрос о назначении диеты решаются индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалларийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.
Косметический уход за кожей
При ежедневном уходе нужно особое внимание обратить на процесс очищения кожи. При этом предпочтение отдается моющим средствам с нейтральным рН. Вода для умывания не должна превышать 38-40 ºС, следует избегать применение абразивных веществ, которые могут вызвать раздражение кожи и повреждение комедонов и папул. Не следует применять жирные кремы и мази, вызывающее образование комедонов.
Не рекомендуется применять спиртосодержащие тоники, т.к. они вызывают рефлекторное усиление секреции кожного сала.
Составляя программу ухода за кожей лица, следует отдавать предпочтение средствам лечебно-профилактической косметики, предназначенной для ухода за проблемной кожей.
Эти препараты могут применяться в качестве монотерапии при легких формах акне, либо в сочетании с другими лечебными средствами как топического, так и системного характера.
Обследование и диагностика акне
Выбор тактики лечения зависит от конкретного больного. Учитывая степень и распространенность процесса, возраст и психоэмоциональный статус больного, наличие сопутствующей соматической патологии, проведенную раннее терапию и ее эффективность. Необходимо обращать внимание на осложняющее факторы, такие как стресс, предменструальное и сезонное обострение, выяснить наличие у больного или его родственников анамнестических указаний на акне или другие болезни кожи (особенно гирсутизм, истончение волос на голове или себорею, что может указывать на синдрон гиперандрогении. У женщин важно получить информацию о менструальном цикле, предшествующих беременностях и использовании пероральных контрацептивов. Важно также выяснить какими косметическими средствами пользуется больной.
Косметическое акне
Это вариант контактного акне. Косметика может вызывать появление комедонов и фолликулов. Локализация высыпаний соответствует области применения косметики (подбородок, щеки, лоб). Клинически преимущественно наблюдаются закрытые комедоны, но могут быть папулопустулы и более крупные элементы. Некоторые ингредиенты, входящие в состав косметических средств обладают комедогенным эффектом – ланолин и его производные, изопропилмиристат, различные масла (какао, ореховое), синтетические жиры, Сквален, деготь, сера, Д и С красные пигменты (ксантен, моноазоанилин, флюоран, индигоид). Различают «истинный» комедогенный эффект, возникающий из-за закупорки сально-волосянных фолликулов различными жирами. Кроме того, при эпикутанном воздействии могут развиваться фолликулиты из-за токсического и раздражающего действия химических веществ на эпителий волосяных фолликулов, приводящих к образованию acne venenata.
Провоцированные акне
Артифункциональные акне – механические угри возникают у лиц, предрасположенных к заболеванию. Их появление связано с давлением и трением вызывающим механическую обструкцию отверстий фолликулов. Механические акне могут быть спровоцированы на различных участках кожного покрова – на лице, шее, спине, на руках и ногах, ягодицах длительным давлением, трением, растяжением и т.д. Слабое акне обычно индифферентно к воздействию таких сил, но при сильном воспалительном акне даже умеренная травма может спровоцировать папулопустулы, а иногда и узлы.
Ключевым диагностическим фактором при механическом акне является необычная локализация высыпаний, например на ягодицах при длительном сидении на одном месте, на талии – при ношении тесных ремней и т.д.
Масляные акне
Поражение фолликулярного аппарата возникает при длительном контакте со смазочными маслами или промасленной одежде. В патогенезе большое значение имеет механический (закупорка выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее воздействие масел) факторы. Локализация поражения – чаще на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, ногах. Клиническая картина представлена многочисленными фолликулярными комедонами и воспалительными акне. Прекращение контакта с профессиональными вредностями и соблюдение гигиенических мероприятий ведет к быстрому регрессу высыпаний.
Экскориированные акне
Этот вариант акне наблюдается у молодых людей с неврозом навязчивых состояний и проявляется множественными расчесами на участках кожи в пределах досягаемости пациента. Высыпания могут быть неравномерно и глубоко расположены, что сопровождается значительным рубцеванием. Это состояние плохо поддается лечению, что частично связано с психологическими проблемами.
Особые формы акне
Грамотрицательный фолликулит – особая форма акне, которая может быть осложнением длительной антибиотикотерапии.
При местном и системном применении антибиотиков изменяется бактериальная экология фолликула сальной железы с преобладанием грамотрицательных микроорганизмов, преимущественно Enterobacteriaceae, Proteus и Pseudomonas.
Выделяют два типа грамотрицательных фолликулитов. Первый – папулопустулезный, для которого характерны обильные папулезные и пустулезные высыпания, расположенные в периоральной и перинозальной областях, однако, возможна и другая локализация. Для второго типа характерны глубоко расположенные узлы и узелки, из которых обычно высеиваются организмы типа Proteus.
В целях диагностики следует доказать наличие бактериологических возбудителей, для чего необходимо взятие материла из пустул и слизистой носа. Наилучшим препаратом выбора является изотретинол в дозах 0,5-1,0 мг/кг в течение 4-6 месяцев.
«Пиодермия лица» - редкая форма акне, поражающая только молодых женщин в возрасте 20-35 лет. Этиология заболевания изучена недостаточно. Локализация высыпаний ограничена кожей лица. Заболевание начинается остро, быстро образуются глубокие узлы и кисты, образующие свищевые ходы. Комедонов, как правило нет. Лицо приобретает фиолетово-красный оттенок, становится отечным, болезненным при пальпации. Больные склонны к депрессии. Для установления диагноза необходим тщательный сбор анамнеза, микробиологический анализ пустул, анализ крови на содержание андрогенов.
Резистентное акне – характеризуется устойчивым течением, не поддаются лечению. Причины устойчивости к терапии могут быть различными:
-недостаточное взаимное согласие между врачом и пациентом относительно плана лечения, прогноза заболевания и причин его возникновения;
-быстро возникающие побочные действия от местного и системного лечения;
-тяжелая воспалительная форма акне.
После тщательного анализа обследования таких пациентов необходимо полностью поменять терапию, отдавая предпочтение большим дозам системных антибиотиков, возможно в комбинации с изотретиолном.
Акнеформные дерматозы
Акнеформные дерматозы – это заболевания, имитирующие типичные очаги акне, но отличающиеся по патогенезу. Как и акне, эти дерматозы являются фолликулярными, но первичные очаги представлены не комедонами, а воспалительными папулами и пустулами.
Причиной развития акнеформных дерматозов могут быть различными. Часто они имеют ятрогенное происхождение и возникают в результате побочного эффекта различных лекарственных препаратов - медикаментозные акне.
Различают следующие разновидности медикаментозных акне:
-галогеновые акне (бромакне, йодакне, хлоракне);
-кортикостероидные акне;
-акне при применении андрогенов и препаратов для лечения щитовидной железы;
-допинговые (бодобилдинговые) акне при применении анаболических стероидов и витаминов группы В;
-акне, связанные с другими медикаментозными интоксикациями: цитостатики, иммунотропные средства (азатиоприн, циклоспорин, соли золота), противосудорожные средства (барбитураты, фенетоны), препараты вольпоевой кислоты, противотуберкулезные средства (изопиозид, рифампицин, эптамбунтол), литит, хлоролгидрит, витамин Д.
Диагноз «медикаментозное акне» основывается на данных анамнеза. Высыпания на коже регрессируют после отмены вызвавших их препаратов.
К акнеоформных относят также некоторые дерматозы, имеющие инфекционное или генетически обусловленное происхождение, например демодекоз, розацеа, периоральный дерматит, питироспорум-дерматит, сифилитические акне, милиарная диссеминированная волчанка лица; невоидные акнеформные дерматозы – ульэритема лица, фолликулярный дискератоз Дарье, комедоновый невус, туберкулезный склероз и т.д.
Клинические проявления акне
Клиника акне характеризуется эволюционным полиморфизмом. Первичные морфологические элементы угревой сыпи могут иметь невоспалительный и воспалительный характер.
Комедоны – невоспалительные элементы, возникающие на фоне себореи в результате закупорки устьев сально-волосянных фолликулов. Различают микрокомедоны, закрытые и открытые комедоны, которые встречаются при всех клинических формах акне и локализуются на коже лба, носа, подбородка, скул, носо-щечных и носогубных складок, шеи, груди, спины.
Из воспалительных элементов чаще встречаются папуло-пустулезные угри, возникающие при развитии воспаления вокруг комедонов.
Папулы представлены элементами полушаровидной или конической формы красного цвета, связанными с волосяными фолликулами. Чаще всего в центре папулы образуется пустула. После разрешения элементов на коже остаются поверхностные рубчики или гиперпигментация. При более глубоком воспалительном процессе формируются обширные воспалительные инфильтраты с бугристой поверхностью (индуративные угри), которые могут приводить к образованию гнойных полостей (флегмонозные угри). Процесс разрешается с образование рубцов, нередко гипертрофических и келоидных.
Самой тяжелой формой с выраженным воспалением являются конглобатные угри. Клиническая картина при этом характеризуется наличием крупных болезненных узлов с ярко-выраженным перифокальным воспалением, располагающихся глубоко в дерме, а иногда и в верхней части подкожно-жировой клетчатки. Сливаясь, узлы образуют конглобаты, могут образовываться абсцессы и фистулы. На месте этих элементов в последствии формируются грубые рубцы.
В зависимости от вида морфологических элементов, преобладающих в клинической картине акне выделяют несколько клинических форм: комедональную, папуло-пустулезную, индуративную, флегмонозную, нодулярно-кистозную (конглобатную).
Профилактика акне
Кожа, склонная к образованию угрей нуждается в постоянном профилактическом уходе, от которого будет зависеть внешний вид больного. Индивидуально подобранная наружная терапия средствам лечебно-профилактической косметики, а также наружными фармакологичексими препаратами противовоспалительного и кератолитического действия должна продолжаться длительно, иногда несколько лет. Курсовое физиотерапевтическое лечение – микротоковая терапия, криомассаж, пластический массаж, броссаж, ультразвуковая чистка кожи лица являются эффективными методами профилактики акне. Пилинги гликолевой, фитиновой, миндальной и др. кислотами значительно увеличивают период ремиссии и улучшают качество кожи. Все процедуры должны проводится на фоне надежных фотозащитных средств, с фактором защиты не менее 30.
Таким образом, патогенетически обоснованное правильно подобранное комплексное лечение позволяется врачу в большинстве случает добиться значительного улучшения или полного клинического излечения пациентов страдающих акне.