Вирусные инфекции
Клинически более чем у половины пациентов (13 из 24 чел.) наблюдались единичные эрозии или язвы на головке полового члена либо в венечной борозде, например, в области уздечки, у других 11 больных – множественные эрозии или эрозивно-язвенные дефекты на головке и крайней плоти пениса. Всех больных до лечения беспокоили так или иначе выраженные зуд, жжение, боль в очагах поражения. Всем пациентам было рекомендовано одновременно с топической терапией спреем «GeneTime» провести комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с целью установления этиологии заболевания и назначения адекватной корригирующей терапии в соответствии с выявленными проблемами в соматическом статусе. Клинико-лабораторный и инструментальный комплекс включал:
1. Микроскопическое (нативные и окрашенные– по Граму, метиленовым синим, по Романовскому-Гимзе, Лейшману препараты) и бактериологическое исследования мазков и соскобов с головки, крайней плоти полового члена, а также – из уретры, предстательной железы (секрет).
2. Соскобы из уретры методом ПЦР с целью детекции генетических маркеров основных возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, HSV (I,II), CMV, HPV, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis).
3. Исследование иммунного статуса с изучением показателей клеточного, гуморального, неспецифического звеньев иммунитета и персональным подбором методом хемилюминесценции наиболее подходящих для каждого конкретного пациента иммуномодуляторов. Концентрации иммуноглобулинов G, A, М в сыворотке крови пациентов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле с помощью набора реагентов фирмы «РЕАФАРМ». Клеточное звено иммунитета оценивали непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител: CD3, CD4, CD8, CD72, CD16 («Сорбент», Россия). Опсоно-фагоцитарную систему исследовали методом люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ) на хемилюминометре CL 3604 А/о «Мир-Диалог».
4. Клинический и биохимический анализы крови. При биохимическом исследовании изучались такие показатели как, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза, билирубин, амилаза панкреатическая).
5. УЗИ щитовидной железы, органов гепатобилиарной зоны, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и придатков яичек. В результате проведенного комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования установлено следующее:
• ИППП у пациентов были обнаружены у 14 из 24 чел. (58,3%): уреаплазмоз – у 5, микоплазмоз – у 3, кандидоз – у 4, трихомониаз – у 4, папилломавирусная инфекция – у 4, генитальный герпес – у 3, хламидиоз – у 3 человек), при этом преобладали смешанные урогенитальные инфекции, состоящие из нескольких микробных и/или вирусных ассоциаций, диагностированные у 20 из 24 больных (83,3%);
• из сопутствующей соматической патологии у наблюдаемых нами пациентов отмечались:
– патология со стороны органов мочеполовой системы (хронические рецидивирующие циститы, заболевания простато-везикулярного комплекса, эпидидимиты) – у 12 чел. (50%);
– патология со стороны органов ЖКТ (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, реактивные панкреатиты, дискинезия желчевыводящих путей, колиты) – у 12 чел.(50%);
– патология со стороны органов эндокринной системы (тиреоидит, сахарный диабет) – у 10 чел. (41,7%);
– патология со стороны органов сердечно-сосудистой системы (ИБС, ГБ, хроническая венозная недостаточность) – у 5 чел. (20,8%);
• в иммунограммах, выполненных у 20 пациентов, отмечались признаки умеренного иммунодефицита и иммунодисбаланса: сниженные абсолютные и/или относительные концентрации клеток с фенотипом CD4+ у 10 (50%) пациентов, умеренно высокие абсолютные и/или относительные концентрации клеток с фенотипом CD8+ – у 12 (60%). При исследовании показателей гуморального звена иммунитета отмечено снижение концентраций, как в абсолютных, так и в относительных величинах, клеток с фенотипом CD19+ у 13 (65%) человек. Определение концентраций иммуноглобулинов показало снижение уровней основных классов иммуноглобулинов почти у всех пациентов. Изучение показателей неспецифического звена иммунитета выявило дефицит клеток с фенотипом CD16+ – у 11 (55%), снижение индекса стимуляции нейтрофилов – у 15 (75%) пациентов. Коэффициент опсонической активности сыворотки крови был снижен у 14 (70%) обследованных пациентов. Спрей «GeneTime» применяли с кратностью 2 раза в сутки, начиная топическую терапию сразу после первого визита к врачу, распыляя его с расстояния 4-6 см над очагами поражения в течение нескольких последующих суток вплоть до полной эпителизации эрозий и язв. В результате использования спрея «GeneTime» у 4 из 9 больных с единственной эрозией на головке полового члена удалось добиться ее полной эпителизации на 2 день лечения, еще у 4 (т.е. в совокупности 8 из 9 чел.) – на 3 день лечения. У других оставшихся под нашим наблюдением больных, имеющих как единичные эрозии (1 чел.) либо язвы (4 чел.), так и множественные эрозии (8 чел.) или эрозивно-язвенные дефекты на головке пениса и крайней плоти (3 чел.) эпителизация эрозий наступила на 4-5 сутки лечения – у 5 человек, и эрозивно-язвенных дефектов у 10 больных – на 7-8 день топической терапии, что демонстрирует выраженную эффективность его применения у таких пациентов, в том числе среди лиц, страдающих сахарным диабетом, при котором, как известно, функция репарации у кожи и слизистых оболочек резко ослаблена. У 1 больного с декомпенсированным сахарным диабетом II типа добиться полной эпителизации нескольких эрозивно-язвенных дефектов на головке полового члена и крайней плоти нам не удалось даже в результате двукратного применения в сутки спрея «GeneTime» в течение 3-х недель лечения. После окончания топической терапии спреем «GeneTime» при условии завершения комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования нашим пациентам назначалась соответствующая выявленным нарушениям или диагностированным заболеваниям корригирующая терапия. В случае выявления иммунологических нарушений больные были проконсультированы и получили назначения у клинического иммунолога, при обнаружении сахарного диабета – у диабетолога либо эндокринолога, почти все больные получили адекватную консультацию и рекомендации терапевта, при необходимости – у гастроэнтеролога, уролога, нефролога, флеболога. ИППП санировали в соответствии с действующими протоколами ведения больных – «Методические рекомендации по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи» (2003).
Таким образом, у больных баланитами и баланопоститами, участвующими в нашем пилотном исследовании, ведущими этиологическими факторами данных заболеваний являлись:
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – 58,3% случаев;
• Заболевания органов эндокринной системы, в частности, сахарный диабет II типа и гипотиреоз – 41,7% случаев;
• Заболевания органов мочеполовой системы – 50% случаев;
• Заболевания органов ЖКТ – 50% случаев.
(Примечание: как видно из данных, приведенных выше, у каждого больного баланитом/баланопоститом имелось несколько возможных причин развития данного заболевания).
Результаты проведенных нами клинических исследований по изучению эффективности местного применения эпидермального фактора роста – спрея «GeneTime» в качестве монотерапии у больных с эрозивными и эрозивно-язвенными формами баланитов и баланопоститов показали выраженный терапевтический эффект от его применения при данных нозологиях.
Необходимо отметить, что положительный эффект от топической терапии спреем «GeneTime» прослеживался нами как у больных баланитами и баланопоститами, не имеющих выраженной соматической патологии, так и (что особенно важно!) у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа, составляющих почти 40% пациентов, участвующих в нашем пилотном исследовании, для которых, на фоне нарушенных физиологических процессов репарации тканей, лечение препаратом на основе эпидермального фактора роста является хорошей альтернативой другим лекарственным средствам, традиционно применяемым у этой категории лиц.
Литература
1. Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К., Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек / М., «Медицина», 1985. – с. 110-113.
2. Григорьев П.С. / Краткий курс венерических и кожных болезней, «Медгиз», 1946. – с. 30, 134, 135.
3. Каламкарян А.А., Мандель А.Ш., Делекторский В.В. и соавт. Клиника и лазерофотохимиотерапия ксеротического облитерирующего баланопостита // Вестн. дерматол. – 1990. – №8. – с. 4–11.
4. Картамышев А.И. /Кожные и венерические болезни, «Медгиз», 1954.–с. 599.
5. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова, М.: Медицина, 1997. – 352С.
6. Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. справ.. – К.: Укр. энцикл.; М.: «АСТ-Пресс», 1994. – 480 с.
7. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология, М., «Медицина», 1965. – 385 с.
8. Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Тиктинского. – Л.: Медицина, 1990. – 416 с. 112-113.
9. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 240 с.
10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Прохоренков В.И. и соавт. /Дерматологическая синдромология, Москва-Красноярск, 1998. – с. 24-25.
11. Эдвардс С. Баланит и баланопостит: обзор // Заболевания Передаваемые Половым Путем. – 1997. – №1. – с. 20-24.
12. Carmen Lisboa et al. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features / International Journal of Dermatology, 2009, 48, 121-124.
13. Mikael Alsterholm et al. Frequency of Bacteria, Candida and Malassezia Species in Balanoposnhinis / Acta Derm Venerol, 2008; 88: 331-336.
14. S.A. Buechner Common skin disorders of the penis / BJU International (2002), 90, 498-506.
Статьи по теме Вирусная инфекция >>
Перейти на страницу Вирус Герпеса лечение